Образец формы уведомления об обработке персональных данных

Образец формы уведомления об обработке персональных данных

Приложение

к Рекомендациям по заполнению образца формы уведомления об обработке (о намерении осуществлять обработку) персональных данных

Руководителю Управления Федеральной службы

по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

по_________________________________________

(наименование территориального органа Роскомнадзора)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об обработке (о намерении осуществлять обработку) персональных данных


(полное и сокращенное наименования, фамилия, имя отчество)


(адрес местонахождения и почтовый адрес Оператора)

руководствуясь:


(правовое основание обработки персональных данных)

с целью:


(цель обработки персональных данных)

осуществляет обработку:


(категории персональных данных)

принадлежащих:


(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)

 

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем:


(перечень действий с персональными данными, общее описание используемых Оператором способов обработки персональных данных)

Для обеспечения безопасности персональных данных принимаются следующие меры:

_____________________________________________________________________________________________________ (описание мер, предусмотренных ст.ст. 18.1. и 19 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________«О персональных данных», в т.ч. сведения о наличии шифровальных (криптографических)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ средств и наименования этих средств; фамилия, имя, отчество физического лица или наименование

 

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________юридического лица, ответственных за организацию обработки персональных данных,

 

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________и номера их контактных телефонов, почтовые адреса и адреса электронной почты)

 

Сведения о наличии или об отсутствии трансграничной передачи персональных данных



(при наличии трансграничной передачи персональных данных в процессе их обработки, указывается перечень иностранных государств, на территорию которых осуществляется трансграничная передача персональных данных)

Сведения об обеспечении безопасности персональных данных

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии с требованиями

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________к защите персональных данных, установленными Правительством Российской Федерации)

Сведения о местонахождении базы данных

(Страна, адрес, технические средства: собственные/ не собственные (организация ответственная за хранение)

 

( Страна и адрес организации, ИНН, ОГРН, Тип организации, Организационно правовая форма)

 

Дата начала обработки персональных данных____________________________________________

(число, месяц, год)

Срок или условие прекращение обработки персональных данных

____________________                       ____________________                   _______________________             (должность)                                                      (подпись)                                                   расшифровка подписи

 

«__ »__________20__ г.